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肺結核疑い!?肺結核の人と接触した妊婦看護師が行う健康診断と診断の流れ

こんにちは!

看護師をしながら一家の大黒柱として働くomame(@24omame24)です。

2021年3月に第二子出産予定のため、産休に入っています。

omame
先日、突然勤めている病院から連絡がありました。

私が働いている期間で、肺結核患者と接触した事が判明したため、健康診断として採血を受けるようにとの連絡でした。

omame
突然の情報に頭が真っ白。

疑問だらけだったため、自分で役所に電話して確認しました。

とてもフレッシュな情報であるこ事と、妊婦がIGRA検査を受けるというレアなケースなのだと思いますので、私が受ける検査やその結果、受診している産婦人科がどうなるのかなどの情報を共有していきたいと思います。

目次

肺結核とは

結核(けっかく、Tuberculosis)とは、マイコバクテリウム属の細菌、主に結核菌(Mycobacterium tuberculosis) により引き起こされる感染症。結核菌は1882年ロベルト・コッホによって発見された。日本では、明治初期まで肺結核は労咳(癆痎、ろうがい)と呼ばれていた。現在でも多くの人が罹患する病気で好発部位はである。

引用:Wikipedia

肺結核と聞くと、とても昔の病気のような気がしませんか?

実は現在でも、毎年全国で約2万人が新たに結核を発病しています。

肺結核はどうやって感染する?

結核は、「空気感染」です。

結核が進行した人が咳やくしゃみをすると飛沫(しぶき)と一緒に結核菌が飛び散ります。その空気を周囲の人が吸い込む事で感染します。

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手を握る、同じ食器を使う、などで感染することはありません。

感染」と「発病」は別物

omame
ここが混乱しがちなところですよね。

「感染した」=「結核を発病した」ではないのです。

つまり、感染はしていても持っているだけで人にうつす事がないという事も多いです。(8〜9割の人は発病に至らないそうです)

ただ、その持っている菌が免疫が弱まったタイミングで活動をはじめてしまう可能性もあります。そうなったら、「発病した」ということになります。

自分から家族にうつす可能性

そのため、もし「あなたは結核に感染しています」と言われても、パニックになる必要はないのですが、いざ言われるとパニックになりますね。(私の場合はまだ検査を受けている段階で結果待ちです)

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同居している家族は大丈夫なの?

色々不安になると思いますが、感染しているだけであれば、同居の家族にうつる事もありません。

どうしてマスクをしている看護師が濃厚接触者になるのか

先ほども伝えたように、結核は空気感染です。

そのため、普通のサージカルマスクでは予防か出来ません。特殊なマスク(N95マスク)を装着する必要があります。

普通の業務時、いくら看護師といえどもN95マスクは使用していないため、濃厚接触者となってしまい、感染もし得るということになります。

結核菌をもっているかどうかを調べる検査は?

検査としては年齢別に分かれています。

IGRA検査(64歳以下)

採血検査です。

感染した可能性が高い場合には陽性の反応が出ます。

反応が正しく現れるのは結核に感染してから10週間経過してからとなるため、結核患者と接触していた場合でも10週間は待つ必要があります。

 

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待っている間隔離とかされないの!?

いつも通りの生活を送っていられます。(私がそうしているように)

ツベルクリン反応検査(乳幼児)

感染した可能性が高い場合には、強い陽性反応がでます(二重発赤、水疱、硬結)。

反応が正しく現れるのは、結核に感染してから10〜12週間経過してからとなります。

65歳以上は年に1回の検査が義務

知らなかったのですが調べたところ、感染症法で高齢者における結核の発病を早期に発見するために、65歳以上の方に結核健診を受けることを義務付けているそうです!

検査方法は胸部レントゲンです。

IGRAが陽性ならどうなる?

私も受けてきたIGRA採血。この結果が「陽性」ということは、結核に「感染している」という可能性が高いことを意味します。

レントゲン検査

陽性なら、胸部レントゲン検査を受けることになります。

レントゲンの画像を見て、結核と思われる影・空洞があるかを確認します。

喀痰検査

もしこのレントゲンで結核が疑われた場合、さらに精密検査へと進みます。

それが喀痰検査です。

痰の中に結核菌がいるかどうかを調べます。痰に結核菌がいた場合、周りにうつす危険性が出てくるため、隔離と治療が必要になります。

結核の予防的治療薬を内服

IGRA検査で陽性であり、レントゲン上での異常が認められなければ、「結核菌を持っているだけの状態で人への感染のリスクはない」といえます。

ですが、免疫力の低下などにより発病に至る事もあるため、予防的に結核治療薬を半年ほど内服することになります。

妊娠中に結核接触者検診を受ける場合

今回の私のケースをご紹介します。

私が看護師として現場で働いていた際に接触していた患者が、結核を発病していたことがわかりました。

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私がその患者と接触していたのは、私が妊娠7ヶ月の時です。

IGRA採血を受ける

最終接触日から10週間後に採血実施。

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この時、妊娠9ヶ月でした。

この時私に呼吸器症状はありません。

産院への報告義務は?

私が心配だったこととして、出産を控えていたことです。IGRAの結果が出るまで1週間ほどだと聞き、その間の妊婦検診はどうなるのか、通っている産院でこのまま産むことが可能なのか疑問が出ました。

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保健所感染総合対策課結核対策係に直接電話をかけて聞いてみました。

Q.IGRA採血の結果待ちであることを産院に報告する義務はあるのか?

A.現在症状もなく、IGRA検査の結果を待っているという段階での報告義務はありません。もしIGRA検査で陽性であったとしても発病していなければうつらないため今はそのことをストレスに思わずに待っていてください。

とのことでした。

また、もし仮に結果が陽性で、さらに発病していたとしても、接触時間がトータル8時間以上にならなければ濃厚接触者に当たらないため、妊婦検診に行くなどの短い時間であれば、産院の病院へ迷惑をかけるという事もないようです。

妊婦または授乳中のママが肺結核に感染した場合

考えたくはないですが、もしIGRA検査で陽性→レントゲンで疑わしい影がなかった場合、妊娠中もしくは授乳中に、予防的治療薬を飲むことは可能なのでしょうか?

予防的治療薬の内服開始時期

Q.妊婦や授乳中のママが結核感染した場合、予防治療薬の内服はするのか?

A.内服出来ないとはなっていないが、現在発病しているわけではないため、予防薬はたいてい皆さん授乳が落ち着いてから内服開始することが多いです。

とのことでした。

妊娠中に結核が発病した場合に関しては、

妊娠中、イソニアジド(INH)、リファンピシン(RFP)、エタンブトール(EB) を内服した時の先天異常の発生率は、薬を使っていない人と、違いはありません。

出産時に母親が肺結核を発病していると、新生児に結核を感染させる危険が生じますので、その前に治療を開始すれば、児が生まれたときに感染性が低下します。胎児への胎内での感染による先天性結核は世界でも100例くらいしか報告がない稀な疾患ですが、母体の治療をした方がリスクを減らすことができると考えられます。

ただし、「全ての薬には潜在的な毒性があり、妊娠初期3ヵ月間はイソニアジド(INH)を控えるべき」、という意見の医師もいます。

結核予防会結核研究所

上記のように、出産後の赤ちゃんへの感染の危険性を考えて治療を開始するケースもあるようです。

結核の薬は母乳への移行は少量であり、これまで乳児への影響は指摘されていません。

結核予防会結核研究所

上記のような情報もあるため、発病していない授乳中のママが予防治療薬を内服するかどうかは、病院の先生の考え方にもよりそうです。

2021年3月追記:結果

なかなか結果が出なくてこちらも気持ちが落ち着かなかったのですが、やっと結果が出ました。

結果は「陰性」でした。

こちらから電話をして教えてもらったのですが、実は結果は出ていたようです。

職場としては、職員全員の結果がで次第保健所に連絡して結果を送付する予定だったようです。

まとめ

結核感染患者と接触した場合の検診の流れは、

・IGRA採血検査→陽性であればレントゲン→疑わしければ喀痰検査となります。

・結核感染となった場合でも=発病ではありません

・IGRA検査が陽性だった場合、予防的結核治療薬にて治療する事が可能です

・妊婦がIGRA検査を受ける場合、産院への報告義務はありません

・授乳中のママがIGRA検査結果陽性出会った場合、予防的治療薬は授乳がひと段落してから開始することが多いそうです

・iGRA検査の結果は通常1週間くらいででるので、それ以上待つようなら連絡してみた方が良い

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この記事を書いた人

1児(2歳)の母で現在は第2子妊娠中。2015年ワーホリで出会ったカナダ人の夫と国際結婚をし日本で生活しています。日本では私が大黒柱!!
夫婦でバイリンガル育児奮闘中。
旅行(国内・海外)やキャンプが大好き♪思い立って経験したワーキングホリデー、そしてまさかの国際結婚....やらなきゃ後悔していたことだらけ!

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